"ESTANDAR DE TAMIZAJE PARA
TRASTORNOS POSTURALES EN INFANTES"
(Presentado en el XXXVI Congreso Argentino de Ortopedia y Traumatología, Diciembre de 1999, Buenos Aires, Argentina.)

Autores:

CONVERSO, Gabriel *; KORELL, Mario E. **

* Lic. Klgo. Ftra. - Docente a cargo de Metodología de la Investigación Científica, Escuela de Kinesiología y Fisiatría, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Buenos Aires. gconvers@movi.com.ar

** Lic. Klgo. Ftra. - Docente de Biomecánica, Escuela de Kinesiología y Fisiatría, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Buenos Aires. mekorell@ciudad.com.ar

 

INTRODUCCION

Los Trastornos Posturales (TP) son hallazgos frecuentes en la población general. Existe escasa documentación acerca de la prevalencia de TP en infantes. Considerados factores predisponentes para el desarrollo de enfermedades ostearticulares en miembros inferiores y columna vertebral, la detección precoz es de suma importancia. Por esto, se pensó en la necesidad de contar con una sistematización de evaluación postural que permita realizar tamizajes de signos compatibles con TP en infantes.

 

OBJETIVO

Evaluar el acuerdo interobservador de un estándar de tamizaje para la detección de signos compatibles con Trastornos Posturales (TP) en infantes.

 

SUJETOS

Se tomó una muestra intencional de 17 niños con y sin signos de alerta (SA) compatibles con TP. Todos de entre 4 y 5 años de edad.

 

METODOS

Se seleccionaron al azar diez casos de la muestra para el entrenamiento de los cuatro observadores. Se aplicó el estándar sobre los siete casos restantes para el análisis del acuerdo interobservador. Se tomaron fotografías digitales de frente, perfil y dorso (Fig.I). Fueron evaluadas en PC, usando un programa de uso corriente, trazando líneas horizontales y verticales para observar cada componente del estándar, que se detalla a continuación:

 

 En la vista de frente: (Fig.1)

A)- Línea vertical desde el punto 1/2 de ambos pies, para evaluar la alineación de tres puntos de referencia: 1. Ombligo; 2. Esternón; 3. Entrecejo.

La falta de alineación sugiere SA a nivel del tronco.

B)- Línea vertical desde el punto 1/2 de la mortaja tibio perónea para evaluar la alineación a izquierda y derecha de: 4. Rodillas; 5. EIAS.

La falta de alineación sugiere SA en MMII.

C)- Línea horizontal para evaluar tres niveles: 6. EIAS; 7. Tetillas; 8. Acromion.

Los cuales permiten detectar, vincular o desvincular SA de MMII y tronco.

 

 

En la vista de perfil: (Fig.2)

D)- Línea vertical desde el centro del maléolo externo para evaluar la alineación de tres puntos: 9.Rodilla: 10. Hombro; 11. Pabellón auricular. Y determinar subjetivamente el aumento o disminución de la lordosis o cifosis. Permiten detectar SA tanto en MMII como en tronco.

 

  

En la vista dorsal: (Fig.3)

E)- Línea vertical desde el punto 1/2 del calcáneo, para evaluar un único punto: 12. Dirección del Tendón de Aquiles. Permite detectar SA de pie plano o cavo.

F)- Línea vertical desde el punto 1/2 de ambos pies para evaluar la distancia entre los omoplatos: 13. Angulo inf. de Omoplatos.

G)- Línea horizontal, para evaluar dos puntos: 14. Nivelación de Pliegues de rodillas; 15. Nivelación de Angulo inferior de Omoplatos. Completa la observación iniciada con la línea C.

 

 

Como conclusión del análisis de las tres vistas se indica la presencia o no de SA de TP.

 

 

RESULTADOS

Se calcularon el Coeficiente de Concordancia (% de acuerdo) y los Intervalos de Confianza (IC) de 95% correspondientes, y el Estadístico Kappa por pares de observadores. Los resultados se muestran en la Tabla I.

TABLA I
Observadores	% de Acuerdo	IC 95% de Acuerdo	KAPPA
A – B	71,4	29 – 96,3	0,364
A – C	85,7	42,1 – 99,6	0,588
A – D	85,7	42,1 – 99,6	0,588
B – C	85,7	42,1 – 99,6	0,696
B – D	85,7	42,1 – 99,6	0,696
C - D	100	59 - 100	1

 

DISCUSION

La observación estática de la postura presenta limitaciones operativas relacionadas a la subjetividad en la evaluación. A estas, se agregó la dificultad para la obtención de las fotografías adecuadas para reflejarar la postura natural del niño evaluado. No obstante, mediante un conjunto de normas de observación concreta, podrían salvarse gran parte de estas dificultades. En nuestro caso, así lo muestran los resultados con valores de acuerdo interobservador que en su mayoría se encontraron entre moderados y perfecto. La mejora en la técnica para la obtención de las imágenes será un factor decisivo a considerar para aumentar el acuerdo en futuros trabajos.