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La Globalidad como camino

Lic. Mario E. Korel

mekorel@rpg.org.ar

Kinesiólogo Fisiatra, UNBA

Jefe de Trabajos Prácticos de Biomecánica y Anatomía Funcional, Esc. de Kinesiología y Fisiatría, UNBA.

Miembro de la Asociación Argentina de RPG.

En Reeducación Postural Global (RPG), uno de los objetivos primarios es determinar cual o cuales son las cadenas musculares que una persona tiene afectadas en el cuadro que nos presenta, ya sea morfológico o sintomático. Si bien el término cadena muscular está bastante difundido entre los profesionales Kinesiólogos, en ocasiones existe la sensación de que esto conduce a un reduccionismo del complejo mecanismo muscular, pretendiendo encerrar en un número reducido de cadenas todos los músculos de nuestra anatomía. Por el contrario, las cadenas musculares son el punto de partida para el análisis de la función muscular como fenómeno interdependiente y permite ubicar dicha función en su contexto fisiológico para luego analizar a uno o varios de sus componentes.

Cuando en RPG hablamos de cadenas musculares tónicas, nos referimos a:

La organización neuro-músculo-esquelética, en función de una coordinación motora organizada, para mantener una acción o posición en contra de la gravedad

Esta función antigravitatoria, función tónica o postural, se la puede considerar un automatismo, con características inconscientes y es en esencia involuntaria, en condiciones normales solo los cambios de esta son los que acceden a la conciencia por medio de la propiocepción, y en condiciones anormales el dolor por tensión mecánica en sus diferentes manifestaciones es el que remite al plano consciente de la posición adoptada en ese instante.

La función postural es la base de toda motricidad dinámica, y se puede asegurar entonces que no es posible un buen movimiento sin una buena postura que lo sustente.

Como concecuencia todo gesto laboral deportivo etc. lleva en el fondo implícito las condiciones posturales donde se sustenta y son esas condiciones las que le otorgaran mayor o menor eficiencia.

Son las características fisiológicas, la organización en cadenas, el carácter tónico, inconsciente e involuntario, lo que determina que ante la necesidad de reeducación de esta musculatura al servicio de la postura, se deban tener en cuenta dichas características para poder actuar en consecuencia.

Existen entonces músculos de la dinámica, músculos fásicos cuya patología más frecuente es una debilidad por hipotonía y atrofia, su tratamiento es el fortalecimiento, mediante el trabajo isotónico concéntrico. En tanto que los músculos tónicos cuya función es la de generar contracciones de escasa amplitud pero sostenidas en el tiempo, asistidas por un refuerzo conectivo abundante, presentan una "debilidad" por hipertonía, rigidez y retracción conectiva. El tratamiento debe ser la flexibilización, mediante una contracción excéntrica que aumente su longitud y devuelva la plasticidad, hecho que se logra mediante las posturas de tratamiento (V. mas adelante).

Las cadenas musculares tónicas descriptas y analizadas en RPG son:

Gran cadena anterior

Sistema suspensor del diafragma y de las vísceras

ECOM

Largo del cuello

Escalenos

Pilares del diafragma

Psoasilíaco y la fascia ilíaca

Aductores pubianos

Tibial anterior

 

Cadena inspiratoria

Diafragma con su tendón

Escalenos

ECOM

Pectoral Menor

Intercostales

Espinales dorsales

La cadena inspiratoria forma parte de la cadena maestra anterior.

 

Anterointerna de cadera

Psoas ilíaco y la fascia ilíaca

Pectíneo

Aductores pubianos (aductor menor y medio)

Recto interno

Porción anterior del aductor mayor

Al igual que la cadena inspiratoria, ésta forma parte de la cadena maestra anterior

 

Cadena maestra posterior

Espinales

Pelvitrocantéreos

Glúteo mayor (porción profunda)

Isquiosurales

Poplíteo

Tríceps sural + Sóleo

Flexores plantares + Flexor Corto

 

  Lateral de cadera

Piramidal

Glúteo mayor superficial

Tensor de la fascia lata

 

 Superior de brazo

Trapecio porción superior

Deltoides porción media

Pectoral menor

 

Anterointerna de hombro

Pectoral mayor porción superior

Subescapular

Coracobraquial

 

Anterior de brazo

Coracobraquial

Bíceps braquial

Braquial anterior

Supinador largo

Flexores de muñeca y mano, (incluyendo eminencia tenar e hipotenar)

 

Las cadenas musculares son evaluadas mediante un protocolo que consta de cuatro pasos:

La foto general

Interrogatorio

Examen de retracciones

Reequilibración


Esto permite confeccionar el cuadro del paciente y elegir las posturas más adecuadas para el tratamiento en ese momento. Las posturas, están diseñadas para actuar en las diferentes cadenas, respetando mediante el manejo de las mismas las características de la musculatura tónica ya comentadas pues basan su acción en esos principios.

En RPG se dispone para el tratamiento de cuatro familias de posturas, con las cuales actuar sobre las diferentes cadenas musculares. En líneas generales las posturas tienen función diagnóstica, permitiendo mediante la puesta en tensión el "efecto de amplificación" con el cual se evidencia el comportamiento lesional; terapéutica, por ser la herramienta mediante la cual se lleva a cabo el tratamiento; e integradora, por que permite vincular las diferentes partes del cuerpo durante el tratamiento.

 

Las cuatro familias de posturas son:

1º- Apertura del ángulo coxofemoral, brazos juntos

Rana al piso brazos juntos

De pie en el medio

De pie contra la pared

2º- Apertura del ángulo coxofemoral, brazos separados

Rana al piso brazos separados

3º- Cierre del ángulo coxofemoral, brazos juntos

Rana al aire brazos juntos

De pie inclinado hacia delante

Sentado

4º- Cierre del ángulo coxofemoral, brazos separados

Rana al aire brazos separados

  La elección de la postura, es uno de los puntos más importante en la R. P. G., permite ajustar el tratamiento a cada paciente en cada sesión, respetando la individualidad, causalidad y globalidad, pudiendo seguir el hilo conductor, desde el síntoma a la causa que le dio origen.

Existen posturas que son más especificas para el tratamiento de determinadas cadenas (v. Cuadro 2), se observara que la cadena inspiratoria se repite en todas las familias de postura, esto se debe al carácter central tanto anatómico como fisiológico que se le da a la misma debiendo ser trabajada en cualquier postura, lo mismo ocurre con la anterior de brazo y la lateral de cadera, todas ellas se denominan Cadenas Institucionales, y pueden abordarse desde cualquier postura.

 

 

 

 

Posturas

Cadenas

A.coxofem. brazos juntos

Inspiratoria

superior de hombro

Anterior de brazo

Anterointerna de cadera

Lateral de cadera

A.coxof. Brazos sep.

Inspiratoria

Anterointerna de hombro

Anterior de brazo

Anterointerna de cadera

Lateral de cadera

C.coxof. brazos juntos

Inspiratoria

Superior de hombro

Anterior de brazo

Posterior

Lateral de cadera

C.coxof. brazos sep.

Inspiratoria

Anterointerna de hombro

Anterior de brazo

Posterior

Lateral de cadera

Otros factores para la elección son, el predominio sintomático o morfológico del cuadro y la accesibilidad de la zona donde tengamos que hacer mayor insistencia terapéutica. Cuando el cuadro es de predominio sintomático las posturas elegidas por regla general son sin carga de peso, lo que permite actuar mejor en la decoaptación articular, cuando por el contrario, el cuadro es morfológico se eligen posturas en carga, las cuales tienen mayor efecto ortopédico.

La Reeducación Postural Global permite entonces mediante el análisis específico del problema que se presenta, lograr un tratamiento global, sin que esto signifique carecer de observación analítica, necesaria para lograr que un tratamiento contenga fines precisos.

 

Bibliografia:

Philippe Souchard, Reeducación Postural Global (Método del campo cerrado), "Instituto de Terapias Globales Bilbao"

Philippe Souchard, Reeducación Postural Global Monografico l

Philippe Souchard, Reeducación Postural Global Monografico ll

Boletín nº1, Asociación Argentina de Reeducación Postural Global 1997

Boletín n°2, Asociación Argentina de Reeducación Postural Global 1998

 




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