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DETECCIÓN, DIAGNÓSTICO y TRATAMIENTO de LESIONES OSTEOPÁTICAS CRANEOSACRALES, en BEBES PREMATUROS y/o con RETARDO de CRECIMIENTO INTRAUTERINO.
Autora:Lic.Klga. Rosa OLIVO de ALI.
El presente trabajo es un resumen de la TESIS presentada ante un Jurado Internacional, en Buenos Aires, en Abril de 2000, para la Diplomatura en Osteopatía.
PREMIO WILLIAM GARNER SUTHERLAND, AÑO 2000.
Capítulo 1: PRESENTACIÓN
Antes de comenzar este trabajo, recordé las frases de una pequeña esquela que el padre de la osteopatía craneal Dr. Sutherland recibió en su 77 cumpleaños, que decía:
"El gran secreto verás, es no pensar en ti mismo, en tu coraje o desesperación, en tu fuerza o tu debilidad, sino en EL por quien tu realizas el viaje" y yo sentí que esta era mi misión, luego recordé lo que había leído en el libro Enseñanzas de la Osteopatía "El no puede indicarte una tarea sin haberte hecho capaz de cumplirla".
La Osteopatía entra en el Servicio de Neonatología gracias a las mentes abiertas de la Dra. Marta Burton, y el Dr. Juan J Fernández, a quien debo agradecer muy especialmente en nombre de todos los bebes que se verán beneficiados.
Capítulo 2: RESUMEN
Esta investigación se basó en probar que los bebes prematuros tienen lesiones osteopáticas craneosacrales severas y que revierten mediante el tratamiento osteopático en forma total o parcial, como minimo en el 80% de los casos.
Estas lesiones osteopáticas craneales son producidas, en estos casos como consecuencia de sufrimientos obstétricos perinatales.
El cráneo fetal está sometido a fuerzas mecánicas o de estrés, antes, durante o después del nacimiento originándose desplazamientos óseos pasivos que disminuyen el movimiento respiratorio primario con sus ya conocidas consecuencias.
Los huesos craneales, al estar en estado embrionario, aumentan su posibilidad de lesión.
Toda mala maniobra del obstetra puede acarrear distintos tipos de lesiones, particularmente a nivel: occipital, atlas, axis.
Durante las fases de nacimiento la cabeza puede quedar atascada, por intervalos de tiempo, en el ángulo lumbosacro de la madre; la cabeza esta tomada entre las espinas isquiáticas o las cucharas de los fórceps.
Sobre todo puede chocar contra un sacro o un pubis, creando un punto fijo, esto engendra un pivoteamiento de los huesos en un patrón espiralado y cabalgamiento de los huesos, provocando lesiones de compresión de la materia cerebral, pinzamiento de las meninges que pueden ocasionar: epilepsia.
El daño más serio es el creado por la distorsión de las partes condilares del occipital.
El encabalgamiento, mala alineación o desplazamiento de porciones del occipital llevan un potencial daño al foramen magnum y su contenido y también a las membranas intracraneales e interespinales.
Como entre las masas laterales y los cóndilos del occipital pasa el canal del hipogloso, la distorsión de estas estructuras puede acarrear lesiones en el enrule de la lengua del recién nacido.
El hipogloso es el nervio motor de la lengua y su función fisiológica primaria es de gran importancia para el mecanismo de succión y para tragar.
Anterolateralmente a la articulación entre la parte basilar y condilar está el foramen yugular.
La vena yugular bilateralmente se aleja del cráneo y provee el 95% del drenaje de la sangre venosa de la cabeza.
Anterior a la vena yugular se encuentra el nervio vago que solo está separado del nervio glosofaríngeo por un tabique de la duramadre.
El nervio glosofaríngeo está relacionado con la función de tragar, el vago es especialmente importante en recién nacido por su conexión con la fisiología neuromuscular del sistema digestivo y respiratorio.
De lo dicho se desprende que las irregularidades respiratorias, cardíacas, el vómito o la hiperactividad peristáltica sugieren disfunciones del nervio vago.
El bebe que nace antes de término, está sujeto a las mismas fuerzas del parto, con el agravante de tener menos desarrollo para soportarlas.
El bebe de pretérmino tiene un crecimiento incompleto, su cráneo no puede afrontar, las fuertes tensiones originadas en el parto, por lo cual está propenso a moldeos severos.
Cuando el moldeo ha sido severo, el bebé puede presentar algunos de los siguientes síntomas o signos:
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Cabeza congestionada, edematizada, con hemorragias petequiales.
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Las partes condilares del occipital están alteradas en su simetría.
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Bóveda distorsionada con respecto a la base. Lesiones intraóseas de los componentes.
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Encabalgamiento de suturas.
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Encastramiento del ala menor del esfenoides que puede obstruir la arteria cerebral media o hacer impacto en el centro motor del habla.
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Fracturas (ocasionalmente se da en casos de aplicación de fórceps.)
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Hemorragias: resultan por estrés inapropiado o presión, como elongación excesiva de la cabeza, causando la ruptura de la vena de Galeno, causa común de muerte en los recién nacidos.
Neurológicamente los recién nacidos son bastante inmaduros, por lo tanto los daños son lentos en aparecer, a menos que sean severos.
Esta investigación se realizó en un ámbito hospitalario de la Pcia. De Buenos Aires (Htal. Lucio Meléndez, Servicio de Neonatología- Adrogué).
La población infantil proviene de familias muy carenciadas con bajo nivel socio-cultural.
Los determinantes socioeconómicos culturales explican incluso algunos factores de orden biológico en la madre, como el peso, la talla y el estado nutricional.
La desnutrición materna por hipoalimentación crónica, sumada a un medio distante de ser óptimo, suele llevar a una alteración del crecimiento fetal y de la evolución del embarazo que crea un círculo de pobreza-desnutrición/ prematurez-pobreza a través de generaciones.
Si agregamos a esto a las madres adolescentes (menores de 18 años), con parejas no estables y embarazos en general no deseados, hallaremos una importante población con riesgos de gestar prematuros. A esto se suma un deficitario control prenatal.
La población elegida para esta investigación, fue de bebes prematuros internados en Terapia Intensiva con una edad gestacional de entre 27 y 40 semanas; incluyendo bebes con retardo de crecimiento intrauterino (desnutrido fetal).
Los bebes se encuentran internados en terapia intensiva, intermedia y de nutrición.
Estos bebes son prematuros y/o con retardo de crecimiento intrauterino.
Los objetivos de este trabajo fueron:
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Estimar la prevalencia de lesiones osteopáticas craneales en RNP y/o con RCIU y diagnosticar los tipos de lesiones.
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Evaluar los cambios producidos luego del tratamiento osteopático craneal en estos pacientes.
De este modo el tratamiento fue realizado dentro de las incubadoras y en ocasiones fuera de ellas (servocunas). La frecuencia del tratamiento fue de una vez por semana, realizándose entre dos o tres atenciones de acuerdo a los requerimientos de cada bebe.
Asimismo, tanto la observación como la escucha se realizó en su ámbito de internación.
Dado que la escucha que nos proporciona el diagnóstico esta ligada al tratamiento este se hace en forma simultánea.
El tiempo utilizado, fue de alrededor de ocho a diez minutos dado que estos bebes tienen su vitalidad muy baja y no toleran más tiempo de contacto.
Para este estudio se tomó una población de 60 bebés prematuros, y /o con retardo del crecimiento intrauterino(R.C.I.) nacidos entre 1999 y marzo de 2000
El período de tiempo utilizado fue de un año( marzo de 1999 a marzo de 2000)
Todos los bebes, ya sea del grupo Tratamiento o Control, recibieron tratamiento médicos corrientes, para las distintas patologías.
El conjunto de neonatos estudiados fueron divididos en dos grupos de 30 bebés cada uno:un primer grupo se llamo "GRUPO TRATAMIENTO".y un segundo grupo "GRUPO CONTROL".
El Grupo Tratamiento tuvo tres o más atenciones osteopáticas, realizándose en cada una el diagnóstico y el tratamiento correspondiente.
El Grupo Control se evalúo en una primera sesión para diagnosticar la lesión osteopática, y en una segunda sesion (con intervalo de una semana) para comprobar si la lesion remitió sola o no.
La selección del Grupo tratamiento se realizó de acuerdo a la prioridad en la sintomatología.
Podemos resumir los RESULTADOS obtenidos, como sigue:
1) El tratamiento osteopático colaboró en la mejoría y/o remisión de los síntomas y lesiones osteopáticas craneo-sacras; contribuyendo al acortamiento del tiempo de internación de los bebes.
2) El tratamiento remite, o mejora, en un muy alto porcentaje (mas del 95%), las lesiones osteopáticas encontradas en el grupo Tratamiento.
3) En el Grupo Control, las lesiones osteopáticas encontradas se mantuvieron luego de la segunda evalaución.
4) El grupo de Control tuvo acceso a dos evaluaciones constatando que la lesión osteopática, en estos bebes, no se revierte espontáneamente. En la mayoría de los casos incluso perdura en el tiempo, se hace más profunda y empeora.
5) En su mayoría los bebes tuvieron buena evolución, mejorando su vitalidad y revirtiendo gran numero de los síntomas detectados, bebés que no succionaban, que lloraban sin razón, con temblores, etc.
Capítulo 3: CONCLUSIONES
En el conjunto de neonatos estudiados se observó que la totalidad de ellos (60/60) presentaban alguna forma de Lesión Osteopática.
La prevalencia de Lesiones Osteopáticas por área fue:
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En Cráneo, 43,33% (26/60)
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En SEB, 100% (60/60)
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En Sacro, 91,67% (55/60)
La lesión más frecuente en Cráneo fue la Compactación, hallada en el 38,33% (23/60) de los casos estudiados.
En la Sínfisis Esfenobasilar prevalecieron la Compactación, presente en el 45% (27/60) de los casos, y el Strain Vertical Inferior observado en el 15% (9/60).
En la evaluación del Sacro se detectó un predominio del Strain en Flexión, 48,33% (29/60), seguido del Strain en Extensión, 16,67% (10/60).
La Evolución Osteopática fue positiva en el Grupo Tratamiento, respondiendo el 96,67% (29/30) de los casos con una mejoría o desaparición de la misma.
La comparación de estos resultados con la evolución de la Lesión Osteopática del Grupo Control mostró una diferencia estadísticamente muy significativa [Fisher; p<10(-8)], comprobándose una evolución sin cambios en el 93,3% (28/30) de los pacientes de este último grupo.
Del mismo modo, la sintomatología tuvo una evolución muy favorable para el Grupo Tratamiento habiéndose hallado una desaparición o mejoría en el 100% (30/30) de estos pacientes.
No así en el Grupo Control, dado que el 73,3 % (22/30) de este se mantuvo sin cambios.
La comparación de la evolución de la sintomatología entre ambos grupos también resultó estadísticamente muy significativa [Fisher; p<10(-8)].
En relación a los resultados obtenidos, considero importante destacar que el grupo de bebés tratados correspondió a una edad gestacional y a un peso inferior en relación al grupo control, situación esta, que potencia los resultados obtenidos con el tratamiento osteopático.
Capítulo 4: DISCUSIÓN Y COMENTARIOS.
Todo hace pensar que la sintomatología que presentan estos bebés prematuros y/o con retardo del crecimiento intrauterino, se debe a la falta de madurez de los órganos y sistemas; con lo cual queda enmascarada la lesión osteopática.
Todos los síntomas del bebé se encuentran rotulados bajo la denominación de BEBE PREMATURO
Esta denominación representa para el médico la trampa que le impide evidenciar en forma temprana las anormalidades que presenta el bebé
Debemos tener presente que no todo lo que el bebé padece es culpa de la inmadurez. Hagamos una observación, con un espectro amplio, muchos signos y síntomas que nos muestran estos bebés son restricciones de movilidad del cuerpo. Dichas restricciones le impiden al cuerpo realizar sus funciones más básicas, como la de respirar, llorar, succionar etc.
Intentemos pensar en forma simple: ¿Qué le imposibilita a este bebé realizar eficazmente sus funciones básicas?
¿Existe algún gesto, postura o síntoma que me esté mostrando su incomodidad, o su lesión?
¿Por qué pensar que un bebé sufre una estenosis pilórica porque regurgita con cada ingesta?, cuando podemos pensar más simplemente en una irritación del nervio vago, (en el nacimiento o en su trayecto) o si tiene vómito a distancia ¿pensar en una rotación de la escama del occipital?
Es necesario tomar conciencia que lo que no se detecta a tiempo deja secuelas imborrables en estos bebés ya sea de manera inmediata o a largo plazo.
EN OSTEOPATÍA EVALUAR ES TRATAR.
Capítulo 5: UN CASO CLINICO.
Cristian nació de 27 semanas de gestación con un peso de 1070 gr, fue una primera gesta y su Apgar fue de 8 al minuto y 9 a los 5 minutos.
Recibió reanimacion al nacer y su diagnóstico fue : Microprematuro, inmadurez de membrana hialina.
El bebé presentó apneas, reflejos débiles, hipotonía cianosis y escasa vitalidad.
El embarazo no fue controlado y el parto fue prolongado, más de 8 horas.
El diagnóstico osteopático fue: en la primera sesión el sacro presentó strain de flexión y el cráneo un strain vertical inferior.
En la segunda sesión presentó una torsión derecha craneal, temporales en extensión y sacro normal.
El bebé fue tratado durante tres sesiones con frecuencia de una vez por semana.
Al final de la tercera sesión no presentó apneas ni cianosis, mejorando la vitalidad, aunque el M.R.P. era débil todavía.
Se realizan los controles neurológicos y medición del perímetro cefálico por posible hidrocefalia.
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