Autores: Lic. Ft. Carlos Planel *; Lic. Ft. Susana Falco ** *Prof. Adj. Coordinador E.U.T.M. Paysandú Prof. Adj. Encargado de Física Médica. Fisioterapia E.U.T.M. Prof. Adj. Física Medica y Biomecánic.a.Fisioterapia E.U.T.M. Paysandú. Prof. Biomecánica ISEF. **Asistente Física Médica. Fisioterapia E.U.T.M.

OBJETIVO PRIMARIO: Analizar la efectividad del SISTEMA ELECTRONICO DE AYUDA MOTRIZ (SEDAM) como ortésis dinámica para su uso en la marcha de pacientes E. M. y hemiplejías por AVE.

OBJETIVO SECUNDARIO: Realizar un análisis comparativo de los resultados en ambas patologías.

Introduccion:
El problema más importante que nos plantean estas patologías, en sus distintas etapas, está dada por las dificultades en la deambulación, que hace que el paciente se recluya en su domicilio afectando su vida social, familiar y laboral. Para mejorarla el equipo de rehabilitación cuenta como elementos de invalorable ayuda a los distintos tipos de ortésis, a la soportación artificial (bastones comunes, canadienses o trípode y diversos tipos de andadores).

Los estímulos eléctricos utilizados desde principio de siglo no han cubierto durante mucho tiempo las necesidades funcionales de estos pacientes. La tecnología actual está logrando un cambio importante en estos conceptos. Permitiendo obtener una estimulación eléctrica eficaz funcionalmente y bien tolerada.

Este trabajo longitudinal, experimental y prospectivo permite analizar los resultados de este tipo de electroestimulación de la cual aún se posee muy poca información.

La realización del mismo se dividió en dos etapas: Primeramente la obtención de un estimulo donde la relación resultado-tolerancia fuera optima y al mismo tiempo desarrollar los distintos accesorios para su utilización durante la deambulación. En segundo lugar se analizaron las mejorías que se lograron en estos pacientes con diversos tipos de secuelas, pero donde la característica principal era la tendencia del pie al equino - varo, con inestabilidad en rodilla, con perdida de fuerza en la triple flexión y como así también falta de equilibrio.

MATERIALES
Equipo:

En la primera etapa se evaluó la calidad de la contracción muscular y la sensación ante el estímulo eléctrico. Como así también la fatiga muscular. Al mismo tiempo se analizaron la existencia de posibles alteraciones en la tonicidad de la musculatura estimulada y sinérgica. Él estímulo eléctrico que se encontró optimo tiene las siguientes características: Onda bifásica asimétrica con balance de corriente cero, trenes con envolvente trapezoidal, ancho de pulso 180 microsegundos con una frecuencia de 35 Hz. La energía se obtiene de baterías recargables de Ni Cd (4 de 1.2 v) Los controles a utilizar por el paciente se minimizaron: quedando solamente el encendido inicial, y el control de ajuste de la intensidad. La programación por el Técnico, comprende: Ajuste de la intensidad (macro), tiempo de apagado automático, ajuste de tiempos del sensor y variación de la pendiente. Los elementos externos están dados por los cables, electrodos de goma conductora y sensor posicional de presión.

POBLACIÓN
Selección de la población

Para determinar la población se evaluaron los siguientes ítems:

1) INTELECTUAL: Aptitud para su comprensión y uso

2) KINESICA: Análisis de la postura y de la marcha, paciente debe ser capaz de mantener la postura erecta con una buena transmisión del peso corporal hacia ambos miembros inferiores y debe existir la deambulación con un déficit en la triple flexión. Análisis de la capacidad motriz indemne se realiza para determinar si el paciente por si solo puede manipular el equipo.

MUESTRA

Se analizaron: a) treinta y cinco pacientes portadores de Esclerosis Múltiple, con 56% de mujeres y 44 % de Hombres con una media de edad de 41 años con evolución entre 5 y 19 años; b) sesenta y ocho pacientes secuelares de hemiplejía por AVE con una media de edad de 58 años con un tiempo de evolución entre 2 y 10 años.

COLOCACION DEL EQUIPO

Se procedió de la siguiente forma:

a) Ubicación del punto motor nervioso del N. Ciático Poplíteo Externo.

b) Fijación de los electrodos por medio de una banda elástica.

c) colocación del sensor dentro del calzado.

d) se sujeta el equipo a la cintura del paciente con un cinto.

e) Se comprueba la activación del sensor durante el apoyo y la elevación del pie.

f) Se comienza a dar intensidad hasta lograr el movimiento deseado.

g) Se hace caminar al paciente y se regula la pendiente de incremento de la intensidad del tren y los tiempos de apagado automático y de corte del estímulo de manera que el momento de fuerza externo dorsiflexor que se produce al apoyo del talón se vea equilibrado y se logre el apoyo del borde externo del pie y no se genere clonus.

h) Se enseña al paciente la colocación y uso del equipo. Durante una semana se lo entrena para su correcto uso y aprovechamiento, mediante ejercicios de pre marcha y marcha.

FORMAS DE EVALUACION:

Cumplida esta etapa, se realizan cinco controles quincenales donde se evalúan los resultados. Para esto se tienen en cuenta los cambios que se operan en la marcha, como así también el desempeño del paciente en sus actividades cotidianas. La evaluación constó de dos partes: a) una realizada por el profesional y b) otra por el propio paciente, esta la realizaron en una escala de 0 a 10 en la 1era, 3era y 5ta semana teniéndose en cuenta los siguientes ítems:

1) caminar en superficies planas.

2) caminar en superficies desparejas

3) subir escaleras

4) bajar escaleras

5) molestias al estímulo eléctrico

6) molestias en su colocación y mantenimiento